Efektivita psychoterapie: Co vědecké studie skutečně říkají o účinnosti léčby

Psychoterapie není magie. Není také záchranným kruhem, který funguje pro každého. Ale je to jedna z nejvíce prokázaných léčebných metod pro duševní potíže - a to nejen podle názorů, ale podle tisíců vědeckých studií. Co skutečně říkají tyto studie? A proč někdo zlepší stav za 12 sezení a jiný zůstane ve stejném stavu i po roce?

Psychoterapie funguje - a to docela dobře

Největší metaanalýza z roku 1980, která analyzovala 475 studií, ukázala, že průměrný efekt psychoterapie je 0,80. To znamená, že průměrný klient, který prošel terapií, je lepší než 79 % lidí, kteří nebyli v terapii. Toto číslo se v posledních 40 letech nijak výrazně nezměnilo - a to i přes všechny nové metody. Psychoterapie není jen „pomocná“ metoda. Je to léčba s důkazy.

V České republice se to potvrzuje. Pilotní program krátkodobé psychoterapie, který spustila Masarykova univerzita v roce 2021, ukázal, že 78 % klientů za 12 sezení dosáhlo významného zlepšení. To není náhoda. To je výsledek systémového přístupu, kde se sleduje, co funguje a co ne.

Nejdůležitější věc není metoda - je to vztah

Největší překvapení výzkumu? Největší příčinou úspěchu není, zda je terapeut kognitivně-behaviorální, psychodynamický nebo humanistický. Je to vztah mezi klientem a terapeutem. Metaanalýza z roku 2018, která zahrnovala 30 882 lidí z 29 zemí, ukázala, že kvalita terapeutické aliance má korelaci 0,60 s úspěchem terapie. To je silnější efekt než většina léků.

Když klient cítí, že ho terapeut skutečně slyší, nerozhoduje se o tom, jaký přístup používá. Rozhoduje se o tom, jestli se cítí bezpečně. A to platí pro všechny metody. I když terapeut používá CBT, ale klient se cítí odsuzován, terapie selže. I když terapeut pracuje s dětstvím, ale klient se cítí pochopen, terapie funguje.

CBT vs. psychodynamická terapie - je některá lepší?

Je CBT lepší než psychodynamická terapie? Podle výzkumu z roku 2017 - ne. Oba přístupy mají stejnou účinnost. Efekt size CBT je 0,82, psychodynamické terapie 0,78. Rozdíl je tak malý, že ho statistika považuje za nevýznamný. Rozdíl není v výsledku, ale v rychlosti.

CBT dává výsledky rychleji. V prvních 20 sezeních klient často zaznamenává změny v myšlenkách a chování. Psychodynamická terapie pracuje pomaleji - ale její efekty se často zvyšují po ukončení. V jedné studii z roku 2015 se ukázalo, že po dvou letech po ukončení terapie se efekt humanistické terapie zvýšil o 15 %. To znamená, že klient se nejen cítil lépe, ale naučil se lépe rozumět sobě samotnému - a to se projevuje v dlouhodobém životě.

Skupinová terapie - zbytečná nebo mocná?

Mnoho lidí si myslí, že skupinová terapie je „levná verze“ individuální. To je chyba. Studie z roku 1994 ukázaly, že skupinová terapie má průměrný efekt 0,75 - stejně jako individuální. A někdy dokonce lépe. Proč? Protože klienti vidí, že nejsou sami. Když někdo jiný ve skupině řekne: „To jsem já“, může to být silnější zkušenost než jakýkoliv terapeutický výrok.

V ČR se skupinová terapie používá výrazně méně než individuální. Ale studie z roku 2019 ukázaly, že 82 % výzkumů ukazuje na srovnatelnou efektivitu obou forem. Pokud máte problém s izolací, sebeviny nebo sociálními úzkostmi, skupinová terapie může být dokonce lepší volbou.

Co se děje v praxi - a proč se výsledky liší od studií

Ve vědeckých studiích (RCT) je účinnost psychoterapie 65-70 %. V běžné praxi? Jen 50-55 %. Proč?

V laboratoři se klienti vybírají podle přísných kritérií. V praxi přichází člověk s depresí, úzkostí, problémy v rodině, závislostí a neustálým stresem na práci. Terapeut nemá čas na 30 sezení, protože má plný termín. A nemá čas na sledování výsledků. Podle průzkumu z roku 2022 pouze 35 % českých terapeutů systematicky používá standardizované dotazníky, jako je OQ-45.

A to je klíčové. Když se průběh terapie nezaznamenává, nevíte, zda funguje. A když nevíte, zda funguje, nemůžete to upravit. Studie z roku 2001 ukázaly: když terapeut pravidelně dostane zpětnou vazbu od klienta, úspěšnost terapie stoupne o 35 %. A počet sezení klesne o 17 %. V pilotním programu v ČR to znamenalo, že průměrná délka terapie klesla z 22 na 16 sezení - bez zhoršení výsledků.

Co nejde? Když terapie může škodit

Není pravda, že psychoterapie je bezpečná pro všechny. Prof. Tomáš Šolcovský z 1. lékařské fakulty UK upozorňuje, že u 15-20 % klientů dochází ke zhoršení stavu. Obzvláště u těch, kteří mají více diagnóz najednou - například depresi, úzkost a poruchu příjmu potravy.

Také když terapeut neumí včas rozpoznat, že klient potřebuje lék, nebo když se zaměřuje jen na minulost a ignoruje aktuální problémy, může terapie jen zvětšovat frustraci. Jeden klient na portálu Terapie.info napsal: „Po 15 sezeních jsem byl ve stejném stavu. Terapeut mluvil o mé dětství, ale neřešil, proč se nechci dostat z postele.“

Ne každý terapeut je dobrý. A ne každá metoda je pro každého vhodná. Důležité je, abyste se ptali: „Co se děje?“ a „Cítím se lépe?“

Ceny, dostupnost a budoucnost

Průměrné sezení v ČR stojí 800-1 200 Kč. To je pro mnoho lidí příliš. 42 % klientů kritizuje ceny jako nepřístupné. A přesto se trh roste - o 7,3 % ročně. V roce 2022 byl objem trhu 1,2 miliardy Kč. Ale jen 32 % služeb je veřejně financovaných.

Je tu další problém: málo terapeutů. V ČR je 4 850 certifikovaných psychoterapeutů. To je 4,4 na 10 000 obyvatel. V EU je to 7,1. A z nich jen 42 % používá CBT, 28 % psychodynamickou terapii, 18 % humanistickou. Většina lidí si vybírá podle dostupnosti, ne podle toho, co je pro ně nejlepší.

Budoucnost je ale slibná. Ministerstvo zdravotnictví schválilo pilotní projekt teoterapie pro 500 lidí s depresí. Do roku 2025 se má zavést systém evidence účinnosti pro všechny veřejné služby. A podle prof. Rabocha do roku 2030 bude 40 % sezení kombinováno s digitálními nástroji - aplikacemi, dotazníky, sledováním nálady.

Největší přelom bude ale personalizace. VFN Praha vede studii, která zkoumá, zda genetické a neurobiologické markery mohou říct, která terapie bude pro konkrétního člověka nejúčinnější. To není sci-fi. To je věda, která se děje právě teď.

Co si pamatovat

• Psychoterapie funguje - a to pro širokou škálu problémů.
• Největší faktor úspěchu je vztah mezi klientem a terapeutem, ne metoda.
• CBT a psychodynamická terapie mají stejnou účinnost - rozdíl je v rychlosti a typu změny.
• Skupinová terapie je stejně účinná jako individuální - a někdy i lépe pro některé problémy.
• V praxi je účinnost nižší než ve výzkumu - kvůli nedostatku sledování výsledků.
• Terapie může škodit, pokud je špatně provedena nebo neodpovídá potřebám klienta.
• Ceny jsou vysoké, dostupnost nízká - ale budoucnost přináší digitální nástroje a personalizaci.

Pokud se rozhodnete začít s psychoterapií, nevybírejte podle ceny nebo mody. Vyberte terapeuta, u kterého se cítíte bezpečně. A pokud po 6-8 sezeních nevnímáte žádnou změnu - mluvte o tom. To je vaše právo. A to je ta pravá efektivita: nejen změna, ale i schopnost říct: „Tohle mi nepomáhá.“