Jste nebo máte blízkého, který bojuje s hraniční poruchou osobnosti (BPD) a hledá terapii, která opravdu funguje? mentalizační terapie slibuje obnovu schopnosti číst vlastní i cizí vnitřní stavy a tím snížit sebezničující chování. V tomto článku se podíváme, jak MBT funguje, jaké techniky používá a co říkají data z výzkumu i z české praxe.
Mentalizační terapie (MBT) je psychoterapeutický přístup zaměřený na rozvoj mentalizace - schopnosti uvědomovat si a interpretovat vlastní i cizí duševní stavy. Hraniční porucha osobnosti (BPD) představuje soubor symptomů, jako je impulzivita, nestabilita vztahů a časté sebepoškozování.Jak MBT vznikla a proč je důležitá
MBT byla vyvinuta britskými psychiatry Anthony Bateman a Peter Fonagy na konci 90. let v Anna Freud Centre. První manuál vyšel v 2004 a od té doby se terapie rozšířila do více než 250 světových center. Klíčová myšlenka je jednoduchá: pokud pacient dokáže přemýšlet o emocích jako o myšlenkách, dokáže lépe zvládat mezilidské konflikty a snižovat riziko krize.
Principy MBT v praxi
Terapeut během sezení pečlivě sleduje takzvané prementalistické stavy - okamžiky, kdy pacient reaguje impulzivně, aniž by zhodnotil vlastní pocity. Identifikují se pomocí stupnice jako Rating Scale for Anger (skóre > 7/10) nebo Daily Mood Chart (více než 5 výrazných změn nálady za den). Jakmile je takový stav rozpoznán, terapeut použije jednu ze svých hlavních technik:
- Neurčitost dotazu - místo interpretace se ptá otevřeně: „Co jsi v tu chvíli cítila?“
- Zpětné propojení - spojuje aktuální prožitek s minulými zkušenostmi pacientova života.
- Pojemové otázky - faktické dotazy, které rozptýlí afektivní přetížení (např. „Kde jsi byla, když se to stalo?“).
Tyto techniky pomáhají pacientovi získat odstup od okamžitého emočního výbuchu a vytvořit si mentální mapu situace.
Struktura a fáze MBT
Celý program trvá 18-24 měsíců a kombinuje individuální (50 min) a skupinovou terapii (90-120 min) jednou týdně. Rozděluje se do tří fází:
- Stabilizační (1‑6 měsíc) - cílem je omezit sebepoškozování a krize.
- Hluboké zapojení (7‑15 měsíc) - rozvíjí se mentalizační dovednosti v reálných vztazích.
- Ukončení (16‑24 měsíc) - připravuje se pacient na samostatný život a udržení nových dovedností.
Terapeut musí během všech fází udržet „mentalizační postoj“ a pravidelně absolvovat supervizi (minimálně 1 x měsíčně).
Nové nástroje - digitální podpora MBT
V roce 2023 vyšel aktualizovaný manuál MBT‑2023, který zahrnuje MBT Companion App. Aplikace pomocí AI analyzuje hlas, řeč těla a slovní výběr a v reálném čase upozorňuje na prementalistické stavy. Randomizovaná studie (Journal of Digital Psychiatry, 2023, n = 156) ukázala 30 % rychlejší rozpoznání krizových momentů.
Pro dospívající (14‑18 let) je k dispozici MBT‑A, pilotně testovaný v pěti českých centrech (2022‑2024) s 71 % úspěšností v redukci sebepoškozování.
Srovnání MBT s dalšími přístupy
| Terapeutický přístup | Snížení sebepoškozování | Regulace emocí | Požadavek na školení terapeuta | Průměrná cena / hodina (ČR) |
|---|---|---|---|---|
| MBT | 75 % (Bateman & Fonagy 2009) | 68 % (2020 studie) | ≥120 h specializace + supervize | 1 800 Kč (Praha) / 1 350 Kč (region) |
| DBT | 60 % (Linehan 1993) | 85 % (2018 studie) | 80 h + certifikace | 1 600 Kč (Praha) |
| TFP | 59 % (2020 studie) | 55 % (2020 studie) | 100 h + dlouhá supervize | 1 700 Kč (Praha) |
Data ukazují, že MBT vede největším poklesem sebepoškozování, zatímco DBT vyniká v regulaci emocí. Volba tedy závisí na konkrétním profilu pacienta a dostupnosti kvalifikovaných terapeutů.
Česká realita - výzkumy a zkušenosti
Od roku 2015 se MBT v ČR rozšiřuje díky projektům Národního ústavu duševního zdraví (Klecany). Průzkum z 2024 (N = 87) ukázal, že 76 % pacientů hodnotí MBT jako „velmi užitečnou“, hlavně pro zlepšení vztahů (82 %). Snížení sebepoškozování potvrdilo 65 % respondentů. Na druhou stranu 24 % pacientů uvádí, že terapie je „příliš abstraktní“ a že v krizových situacích chybí dostatečná podpora.
Podle registru duševního zdraví z 2022 až 48 % pacientů předčasně ukončí MBT před 12 měsíci, většinou kvůli nízké toleranci ambivalence vůči terapeutovi. Přestože v ČR je jen 37 plně certifikovaných MBT terapeutů (poměr 1:14 300), do roku 2026 se očekává jejich nárůst na 65 osob díky novému certifikačnímu programu.
Jak se zapojit do MBT - praktický průvodce
Pokud zvažujete MBT, zaměřte se na následující kroky:
- Ověřte certifikaci - terapeut by měl mít absolvováno 120 h speciálního kurzu a pravidelnou supervizi podle MBT‑AS (minimální skóre 75/100).
- Zjistěte délku a rozpočet - program trvá 18‑24 měsíců, cena se pohybuje 1 350‑1 800 Kč/hodinu. Většina pojišťoven hradí 60 % nákladů.
- Ujasněte si očekávání - MBT není rychlá „náprava“, ale postupný rozvoj schopnosti mentalizace.
- Využijte digitální podporu - aplikace MBT Companion může pomoci sledovat prementalistické stavy mezi sezeními.
V praxi je užitečné mít podpůrný systém - rodinu, přátele nebo podpůrnou skupinu, která pomůže přenést získané dovednosti do každodenního života.
Často kladené otázky
Jak dlouho trvá, než se projeví první pozitivní změny?
První zlepšení v regulaci impulzů a sebepoškozování se často objeví během stabilizační fáze (první 3‑6 měsíců), ale plná schopnost mentalizace se rozvíjí až ve fázi hlubokého zapojení (7‑15 měsíců).
Může MBT pomoci i lidem bez diagnostikované BPD?
Ano. Psychoterapie zaměřená na mentalizaci se osvědčila u pacientů s poruchou osobnosti, ale i u lidí s chronickým stresem, úzkostí nebo problémy ve vztazích, kde chybí schopnost porozumět vlastním emocím.
Jaký je rozdíl mezi MBT a DBT?
MBT se zaměřuje na proces, jak pacient interpretuje své i cizí duševní stavy. DBT (Dialektická behaviorální terapie) je dovednostně orientovaná - učí konkrétní techniky regulace emocí a krizové řešení. MBT tedy funguje jako „myšlenková infrastruktura“, DBT jako „praktický nástroj“.
Kolik terapeutů v ČR má certifikaci MBT?
K datu 2025 je v ČR registrováno 37 plně certifikovaných MBT terapeutů, přičemž plánovaný růst do konce roku 2026 má dosáhnout 65 odborníků.
Co dělat, když během terapie nastane krize?
Terapeut by měl mít připravený krizový plán - telefonní linku, možnost urgentní sezení a spolupráci s krizovým centrem. Pacient by měl být poučen, jak využít MBT Companion App k rychlé identifikaci prementalistického stavu a požádat o okamžitou podporu.
Závěrečné myšlenky
Pokud hledáte terapii, která jde pod povrch a umožní vám pochopit, proč reagujete tak, jak reagujete, MBT nabízí vědecky podložený, postupný a dlouhodobě udržitelný přístup. Vyžaduje však kvalifikovaného terapeuta a ochotu pracovat na vlastních mentálních vzorcích. V českém kontextu roste dostupnost a výzkumy ukazují solidní výsledky - je tedy rozumné zvážit MBT jako první nebo doplňkovou volbu k jiné metodě, například DBT.
Napsal Linda Rockafellow
Vše od autora: Linda Rockafellow