Psychoterapie u dětí a dospívajících: Jak se liší od terapie dospělých

Když dítě začne být klidnější, nebo naopak agresivnější, když se odtrhuje od přátel, přestává chodit do školy nebo se neustále bojí být sám - rodiče často vědí, že něco není v pořádku. Ale co dál? Mnozí si myslí, že psychoterapie je něco, co se dělá jen dospělým, kteří leží na gauči a vyprávějí o svých rodičích. To je ale velká chyba. Dětská psychoterapie není jen „dospělá terapie zmenšená na malé rozměry“. Je to zcela jiný svět - s jinými pravidly, jinými nástroji a jinými lidmi v místnosti.

Nejde jen o dítě - je tam celá rodina

U dospělého klienta je terapie často jednostranná: vy přijdete, vy mluvíte, terapeut poslouchá. U dítěte to tak nejde. Pokud dítě trpí úzkostí, poruchou chování nebo depresí, nejde jen o něj. Je to systém. Rodiče, sourozenci, učitelé, škola - všichni jsou součástí toho, co dítě prožívá. Proto se rodinná psychoterapie stává standardem, ne výjimkou. Terapeut nejen s dítětem hraje, kreslí nebo hovoří, ale také pracuje s rodiči. Co děláte doma? Jak reagujete, když dítě křičí? Jak často si spolu promluvíte o něčem jiném než o domácích úkolech? Tyto otázky nejsou jen „zajímavé“ - jsou klíčové. Dítě nemůže zvládnout své emoce, když doma neexistuje bezpečný prostor, kde by je mohlo vyjádřit.

Hra je jazyk, ne hračka

Dítě 6 let neumí říct: „Cítím se nejistě, protože moji rodiče se často hádají a já se bojím, že mě nebudou mít rádi.“ Dítě 10 let neřekne: „Mám poruchu úzkosti, protože se cítím, že musím být dokonalé, jinak mě nikdo nezvládne.“ Ono to prostě neumí. Ale umí hrát. Umí kreslit. Umí si vyprávět příběhy o drakovi, který se bojí temnoty. A právě tyto hry a kresby jsou terapeutickými nástroji. Nejsou to jen „zábavné aktivity“. Každý obrázek, každá hračka, každý postavička v příběhu je výrazem vnitřního světa dítěte. Terapeut, který se věnuje dětem, musí umět „číst“ tyto symboly - a vědět, co za nimi stojí. U dospělého se hovoří o úzkosti. U dítěte se hraje o úzkosti. A to je rozdíl, který se dá jen zažít, ne vysvětlit.

Diagnostika: Ne každá diagnóza je na míru

Většina lidí si myslí, že když dítě má problémy, musí mít „diagnózu“. Ale to není pravda. Diagnostika u dětí je jiná. U dospělého můžete diagnostikovat poruchu osobnosti. U dítěte ne. Poruchy osobnosti se diagnostikují až po 18. letech - protože osobnost se ještě tvoří. U dětí se hledají jiné věci: značky dysharmonického vývoje, úzkostné poruchy, ADHD, posttraumatický stres nebo poruchy příjmu potravy. A to všechno se musí hodnotit v kontextu vývoje. Není to stejné jako u dospělého, který má „věčně špatný náladu“. Dítě, které se chová „divně“, může být jen v fázi, kdy se učí, jak ovládat emoce. Ne každý výbuch je porucha. Ne každý odstup od kamarádů je sociální fobie. A to je důležité - nechat dítě růst, ne ho patologizovat. Jak říká Peter Pöthe, tendence přehánět problémy u dětí je obrovská. A to škodí víc než některé poruchy samotné.

Když dítě je dospívající - co se mění?

Mezi 12. a 18. rokem se věci začínají měnit. Dospívající už mohou hovořit o svých pocitech. Už mohou rozumět vysvětlením. Už mohou zaznamenávat, jak se mění jejich myšlenky. Ale i tak se nejedná o „malého dospělého“. Rodina stále hraje klíčovou roli. Terapie se přesouvá k technikám, které připomínají dospělou kognitivně-behaviorální terapii - ale vždy s přihlédnutím k rodinnému systému. Například: dospívající má úzkost před zkouškami. U dospělého by se pracovalo na technikách uvolnění a přemýšlení. U dospívajícího se zjistí, zda jeho rodiče nevytvářejí tlak, který nechávají říct. Zda škola nevyžaduje něco, co dítě nemůže zvládnout. Zda se neztrácí v porovnávání se spolužáky na sociálních sítích. Terapie se neodpoutává od kontextu - naopak, kontext je její jádrem.

Co se děje s terapeutem?

V České republice je problém s dostupností. Je jen přibližně 150 dětských psychiatrů pro celou zemi. Většina z nich je přetížená. Psychoterapii poskytují jen ojediněle. Většina dětí čeká na terapii až šest týdnů - a někdy i déle. A co je horší: mnoho terapeutů není speciálně vycvičených pro děti. Můžete najít psychologa, který pracuje s dospělými a „zkusí“ i dítě. Ale to není dostatečné. Dětská psychoterapie vyžaduje znalost vývojové psychologie, schopnost komunikovat s pětiletým, desetiletým i šestnáctiletým dítětem - každé jinak. Musíte umět hovořit s dítětem o strachu z temnoty a zároveň s jeho rodiči o tom, jak se ztrácí hranice mezi péčí a kontrolovaností. To není práce pro každého.

Co funguje nejlépe?

Kognitivně-behaviorální terapie (CBT) a rodinná terapie jsou nejčastěji doporučované metody. Pro separační úzkost, sociální úzkost nebo fobie u dětí je CBT efektivní - ale jen pokud je přizpůsobena věku. Například: místo „vymýšlení negativních myšlenek“ se děti učí příběhy o hrdinovi, který se bojí, ale přesto jde dopředu. Rodinná terapie funguje, protože mění celý systém. Když rodiče přestanou kritizovat, začnou poslouchat a přestanou řešit všechno „řešením“, dítě začne cítit bezpečí. A to je základ. Někdy stačí jen změnit, jak rodiče reagují na pláč - a dítě přestane plakat.

Co rodiče často špatně dělají?

První chyba: čekat, až dítě „přežije“. Nejde o to, že dítě „přežije“ fázi. Pokud má úzkost, poruchu chování nebo depresi, nevyřeší se sama. Druhá chyba: přehánět. „Má to poruchu, musíme jít k lékaři!“ - a pak se dítě začne cítit jako „nemocné“. Třetí chyba: nezapojovat se. „To je jeho terapeut, já tam nejdu.“ Ale terapie není jen o dítěti. Je to o rodině. Pokud rodič nechce přijít na schůzku, terapie má malou šanci. Čtvrtá chyba: očekávat rychlé výsledky. Psychoterapie u dětí není „lék“. Je to proces. Může trvat měsíce. A někdy i roky. Ale výsledky jsou trvalé - pokud se pracuje správně.

Co dělat, když je čekací doha dlouhá?

Necháte dítě čekat šest týdnů? To je příliš dlouho. Pokud je dítě v krizi - ztrácí spánek, nechce jíst, hrozí sebevraždě - je třeba hledat jiné cesty. Některé neziskové organizace poskytují krátkodobou podporu. Školský psycholog může pomoci s diagnostikou. Můžete se obrátit na centra pro děti a rodiny, která mají přístup k terapeutům s omezenými kapacitami. A zároveň: začněte doma. Mluvte s dítětem. Neřešte problémy, ale poslouchejte. Dejte mu prostor. Neříkejte „nemusíš se bát“, ale „je v pořádku, že se bojíš“. Neříkejte „musíš být silný“, ale „jsem tu pro tebe“. To není terapie - ale je to základ, bez kterého žádná terapie nefunguje.

Co budoucnost přináší?

V Česku se postupně začíná rozšiřovat integrace psychologické podpory do škol. To je velký krok. Když dítě může mít přístup k psychologovi ve škole, nečeká šest týdnů. Když učitelé dostanou školení, jak rozpoznat první známky problémů, můžeme zamezit většině krizí. Budoucnost dětské psychoterapie není v tom, že budeme mít více psychiatrů - ale v tom, že budeme mít více lidí, kteří rozumí dětem. Lidí, kteří vědí, že dítě neříká „nemám rád školu“ - ale „nechci být vidět, když nejsem dobrý“. A že to není „chování“ - je to hlas, který potřebuje být slyšen.