Stabilizace před zpracováním traumatu: Proč fázový přístup zachraňuje životy

Stavíte se na okraji propasti. Každý zvuk vám připomíná něco, co jste chtěli zapomenout. Tělo se napíná, i když nic neohrožuje. Srdce buší, jako byste běželi od něčeho, co vás už dříve zničilo. Chcete, aby někdo řekl: stabilizace před zpracováním traumatu je nejen dobrý nápad - je to životně důležitá potřeba. A nejde jen o to, abyste se cítili lépe. Jde o to, abyste přežili terapii.

Proč se nemůžete hned pustit do vzpomínek?

Mnoho lidí přichází do terapie s jednou věcí na mysli: „Chci to všechno vypustit. Chci to zapomenout.“ Ale když terapeut řekne: „Nejprve se naučíme, jak se udržet na zemi“, cítí se jako kdyby jim řekli: „Zatím nejsi dostatečně silný.“ A to je přesně ten moment, kdy se většina lidí vzdává. Ne proto, že nechtějí zotavit se. Ale proto, že nechápou, proč se něco, co je jasné v hlavě, nemůže hned změnit v těle.

Fázový přístup to přesně řeší. Neříká: „Zapomeň.“ Říká: „Nejdřív se nauč, jak přežít, než se budeš snažit přežít své minulosti.“

Věda to potvrzuje. Podle studie z Karlovy univerzity z roku 2015 trvá stabilizační fáze u klientů s komplexním traumatem průměrně 6-12 měsíců. A to není zbytečné zdržování. Je to potřebná příprava. Když se člověk s komplexním PTSD (C-PTSD) pustí do zpracování traumatu bez této přípravy, riziko reviktimizace - tedy opětovného psychického poškození během terapie - stoupne na 32-47 %. To znamená, že více než tři z deseti lidí, kteří se pokusí zpracovat trauma přímo, se mohou cítit ještě hůř.

Co se děje během stabilizační fáze?

Stabilizace není jen „čekání na lepší časy“. Je to aktivní, strukturovaná práce, která mění vaše vnitřní základy. Tři hlavní oblasti:

• Bezpečí - vnitřní i vnější. Terapeut vám pomáhá vytvořit prostor, kde se nemusíte bát. To znamená nejen bezpečnou místnost, ale i bezpečný vztah. Pokud jste v dětství zneužíváni, vaše mozek věří, že lidé jsou nebezpeční. Stabilizace to mění - postupně, důvěrně, bez tlaku.
• Regulace emocí. Když jste traumatem přetíženi, vaše tělo reaguje jako byste byli v neustálém nebezpečí. Srdce buší, dýchání je povrchové, tělo je napnuté. Stabilizace učí, jak tyto reakce rozpoznat a zastavit. Používá se například technika groundingu - zaměření na pět smyslů (co vidíte, slyšíte, cítíte, voníte, chutnáte), aby se mozek vrátil do současnosti. Výzkumy ukazují, že tyto techniky snižují frekvenci disociativních epizod o 63 % během prvních šesti měsíců.
• Copingové strategie. Mnozí lidé s traumatem používají způsoby, jak se „vypnout“: alkohol, drogy, přehnaná práce, sebeútok. Stabilizace není o tom, abyste tyto strategie „zakázali“. Je o tom, abyste získali nové nástroje. Například: když se cítíte rozpadnutí, místo toho, abyste se zapili, se naučíte dýchat pomalu, nebo si zazpívat píseň, která vás uklidňuje.

Nejde o to, abyste „vyřešili“ trauma. Jde o to, abyste získali sílu, abyste ho mohli přežít - až budete připraveni.

Co je jiného o fázovém přístupu oproti EMDR nebo expozici?

Většina lidí slyšela o EMDR nebo kognitivně-behaviorální terapii expozice. Tyto metody jsou skvělé - ale pouze pro určité typy traumatu.

Pokud jste zažili jednu událost - například autonehodu nebo náhodné napadení - může expozice fungovat rychle. V některých případech stačí 6-12 sezení.

Ale co když jste byli vystaveni dlouhodobému zneužívání? Když jste v dětství nevěděli, co je bezpečný kontakt? Když jste se naučili, že vaše potřeby nejsou důležité? Když jste se naučili, že vaše tělo je místo pro bolest?

V těchto případech je přímý přístup nebezpečný. Podle studie z Českého časopisu pro psychologii z roku 2020 měli klienti s komplexním traumatem, kteří začali s fázovým přístupem, o 28,7 % nižší riziko reviktimizace než ti, kteří šli přímo do expozice.

Fázový přístup také řeší něco, co jiné metody často přehlížejí: vztahy. Když jste byli zneužíváni, vaše představa o tom, jak lidé mají chovat, je poškozená. Možná věříte, že lidi vás používají. Nebo že se musíte „sloučit“ s někým, abyste byli přijati. Stabilizace vám pomáhá rozpoznat tyto vzorce - a začít vytvářet nové, zdravější.

Je to dlouhé. A drahé. Proč to dělat?

Ano, fázový přístup trvá 18-24 měsíců. A stojí průměrně 148 500 Kč. To je dvojnásobek nákladů na přímou terapii.

Ale když se podíváte na výsledky, je to investice. Zatímco přímá terapie může zlepšit příznaky rychle, u klientů s komplexním traumatem se často objevují zpětné účinky - znovu se objevují příznaky, často silnější. Výsledkem je, že lidé opakovaně přicházejí do terapie, často s horšími příznaky.

Fázový přístup to zabraňuje. A to má vliv i na systém. Podle dat Ministerstva zdravotnictví ČR z roku 2022 se po implementaci fázového přístupu na Poliklinice Karlovo náměstí v Praze počet hospitalizací klientů s PTSD snížil o 22 %. To znamená méně nákladů na nemocnice, méně ztracených pracovních dní, méně zničených životů.

A co se týče ceny? V roce 2020 byla v Česku změněna pravidla zdravotního pojištění. Nyní je možné hrazení až 36 terapeutických sezení ročně pro klienty s diagnostikovaným PTSD. To znamená, že fázový přístup je v praxi přístupný - pokud máte terapeuta, který ho umí provádět.

Co když se cítím, že se nic neděje?

To je nejčastější otázka. „Po 14 měsících stále jen stabilizace. Žádný pokrok.“

Víte co? To je normální. Stabilizace není vidět. Nevidíte, jak se vaše mozek přestavuje. Nevidíte, jak se vaše nervový systém uklidňuje. Ale vaše tělo to ví.

Uživatelka z fóra PTSD.cz, která se jmenuje „Anonym1985“, říká: „Prvních 9 měsíců jsme dělali jen stabilizaci - učila jsem se rozpoznávat tělesné projevy úzkosti a techniky groundingu. Bylo to frustrující, protože jsem chtěla rovnou mluvit o tom, co se stalo, ale dnes chápu, že bych to tehdy fyzicky nezvládla.“

To je klíč. Stabilizace není o tom, abyste se cítili „lepší“. Je o tom, abyste se cítili schopní. A to je rozdíl, který se projeví až později - když se konečně pustíte do zpracování.

Kdo by měl tento přístup používat?

Fázový přístup není pro všechny. Ale je nutný pro tyto skupiny:

• Lidé s komplexním PTSD (C-PTSD) - více než jednou traumatičtou událostí, často v dětství.
• Lidé, kteří mají časté disociativní epizody (cítili jste se, že jste „mimo tělo“ nebo „vypnutí“)?
• Lidé, kteří mají problémy s emocionální regulací - rychlá zloba, náhlé pláče, příznaky úzkosti bez příčiny.
• Lidé, kteří se cítí „přetížení“ nebo „ztracení“ v terapii, když se začnou bavit o minulosti.
• Lidé, kteří používají alkohol, drogy, nebo jiné způsoby, jak „vypnout“ své pocity.

Naopak, pokud jste zažili jednu událost - například nehodu, přírodní katastrofu nebo náhodné napadení - a nemáte žádné předchozí trauma, přímý přístup (EMDR, expozice) může být rychlejší a efektivnější.

Co když mám terapeuta, který to neumí?

To je skutečný problém. Podle průzkumu České asociace klinických psychologů z roku 2021 je 28 % případů, kdy terapeut nemá dostatečnou kvalifikaci. Výsledkem je předčasný přechod do fáze zpracování - a zhoršení stavu klienta.

Jak to poznat? Terapeut, který používá fázový přístup, nezačne hned s příběhem. Neříká: „Vyprávěj mi, co se stalo.“ Říká: „Co se děje v těle, když se o tom myslíte?“

Klíčové certifikace v Česku: terapeut musí absolvovat 180 hodin teoretického vzdělání a 200 hodin supervize od akreditované instituce - například České psychologické komory nebo Asociace pro traumovou psychoterapii.

Pokud nejste si jisti, zeptejte se: „Používáte protokol SAFE?“ (Stabilization, Affect regulation, Future safety, Empowerment). Pokud neví, co to je, je to červená vlajka.

Co se děje v Česku teď?

Fázový přístup je v Česku stále více standardem. V roce 2018 bylo v zemi 127 certifikovaných traumových terapeutů. V roce 2022 jich bylo 342 - tedy růst o 169 %. To není náhoda. Je to odpověď na potřebu.

V březnu 2023 vydala Česká lékařská komora nové doporučení: fázový přístup je povinný prvek péče o klienty s komplexním traumatem. Implementace začíná v lednu 2025.

A nejen to. Probíhá pilotní studie (NCT03664713), která zkoumá kombinaci fázového přístupu s EMDR. Výsledky ukazují, že když se do stabilizační fáze přidávají krátké EMDR sezení zaměřené na „bezpečné místo“, klienti procházejí stabilizací o 3,2 měsíce rychleji.

Aplikace TraumaCare, která byla spuštěna v červnu 2022, umožňuje klientům sledovat své příznaky mezi sezeními. Předběžné výsledky ukazují, že snižuje intenzitu příznaků o 18 %.

To není jen terapie. Je to systémová změna.

Co dělat, pokud jste na začátku?

Nejprve: neváhejte. Pokud se cítíte, že se „neustále vrátíte“ do starých vzorců, že se neustále bojíte, že se „zhroutíte“, že tělo vás nechává v klidu - potřebujete stabilizaci. Nejste slabý. Potřebujete jiný přístup.

Najděte terapeuta, který má certifikaci v traumové psychoterapii. Zeptejte se: „Používáte fázový přístup?“ „Jak dlouho trvá stabilizační fáze?“ „Jaké techniky používáte pro regulaci emocí?“

Nechte si vysvětlit, proč se nezačne hned s příběhem. A věřte tomu. I když to zní frustrující. I když to trvá déle. I když to stojí více.

Protože to, co se děje v této fázi, není jen „příprava“. Je to základ, na kterém se postaví celý váš zotavení. Bez něj - zotavení není možné. Jen přežívání.

Co je důležité pamatovat?

- Stabilizace není zpoždění. Je to základ. - Nepotřebujete být „silný“ před tím, než začnete. Potřebujete být „připravený“ - a to se dá naučit. - Nejste jediný, kdo se cítí ztracený. Tisíce lidí v Česku procházejí tím samým. - Fázový přístup není „pomalejší“. Je to „správnější“ pro komplexní trauma. - A nejde jen o to, abyste přežili. Jde o to, abyste se znovu naučili žít - bez strachu, bez vypnutí, bez přetížení.