Komorbidity poruch osobnosti – Přehled, příčiny a terapie

Komorbidity poruch osobnosti, společný výskyt dvou či více poruch osobnosti nebo souběžných duševních onemocnění, které komplikují diagnózu i léčbu. Also known as současné poruchy osobnosti, it often overlaps with poruchy osobnosti, stabilní a maladaptivní vzorce chování a prožívání and with komorbidity, současný výskyt více psychických či somatických onemocnění. These overlaps demand terapie, cílící psychoterapeutické i farmakologické intervence that address both sides.

Komorbidity poruch osobnosti se objeví nejčastěji u hraniční poruchy osobnosti (BPD), kdy s ní koexistuje deprese, úzkost nebo porucha užívání návykových látek. Další typické kombinace jsou schizotypální porucha s paranoií a sociální fobií nebo antisociální porucha s impulzivními poruchami chování. Když se dva nebo více vedlejších stavů spojují, zvyšuje se riziko hospitalizace a prodlužuje se dobu léčby. Proto je důležité provést komplexní diagnostiku, která zahrnuje strukturované rozhovory, psychometrické testy a často i hodnocení rodiny. V praxi to znamená, že terapeut musí sledovat nejen hlavní diagnostiku, ale i všechny příznaky, které se mohou objevit během sezení.

Jak rozpoznat a léčit komorbidity?

Rozpoznání komorbidních stavů zahrnuje tři klíčové kroky: 1) identifikace primární poruchy osobnosti, 2) screenování na časté souběžné poruchy (deprese, úzkost, ADHD, substance use) a 3) vytvoření individuálního plánu, který kombinuje vhodné terapeutické přístupy. Mentalizační terapie (MBT), rozvíjí schopnost vnímat vlastní i cizí mentální stavy a tak snižuje impulzivitu se ukázala jako efektivní u BPD s častou depresí. Dialectická behaviorální terapie (DBT), kombinuje kognitivně‑behaviorální techniky s tréninkem dovedností emoční regulace dobře funguje, když je součástí komorbidity s poruchou užívání látek. Kognitivně‑behaviorální terapie (KBT), cílí na maladaptivní myšlenkové vzorce a chování je vhodná v kombinaci s antidepresivy u pacientů, kde se prolínají deprese a BPD.

Farmakoterapie hraje doplňkovou roli, zejména při těžké depresi, úzkostných poruchách nebo ADHD, které často doprovázejí poruchy osobnosti. Správná volba léku a dávky se řídí individuálním profilem pacienta a vždy by měla být pod dohledem psychiatra. Studie z roku 2022 ukázala, že kombinace SSRI a DBT zlepšila funkční výsledek u 68 % pacientů s BPD a comorbidní úzkostí, zatímco samotná DBT dosáhla 45 % úspěšnosti. To jasně ilustruje, že léčba komorbidních stavů vyžaduje kombinaci psychoterapie a farmakoterapie.

Pro úspěšný výstup je klíčová spolupráce mezi psychoterapeutem, psychiatrem, sociálním pracovníkem a případně rodinou. Interdisciplinární tým umožňuje sledovat všechny dimenze onemocnění – psychické, somatické i sociální – a přizpůsobit plán tak, aby odpovídal měnícím se potřebám klienta. V praxi to znamená pravidelné schůzky, sdílení poznatků a flexibilní úpravy terapie, pokud se objeví nový symptom nebo změna životní situace.

V následující sekci najdete konkrétní články, které rozebírají psychoedukaci, podporu pracovního fungování, mentalizační terapii pro BPD, kombinovanou léčbu deprese a další témata související s komorbidními poruchami osobnosti. Každý příspěvek přináší praktické tipy, ověřené metody a reálné příklady, takže si můžete vybrat, co vám nejlépe sedí. Ponořte se do výběru a objevte, jak můžete zlepšit svůj život nebo pomoci druhým čelit těmto složitým souběhům.