Telepsychoterapie: Je online terapie stejně účinná jako osobní setkání?

Stojíte před rozhodnutím, zda začít terapii, ale váháte, jestli online sezení skutečně pomůže? Mnoho lidí si klade tu samou otázku: telepsychoterapie je jen pohodlná alternativa, nebo skutečně funguje stejně dobře jako sedění v kanceláři s terapeutem? Odpověď je jednoduchá: ano, pokud je provedena správně. Více než třetina českých psychologů dnes poskytuje terapii online, a výzkumy potvrzují, že výsledky jsou u klientů s depresí, úzkostí nebo stresem téměř identické s osobním přístupem.

Co vlastně telepsychoterapie znamená?

Telepsychoterapie není jen videohovor s psychologem. Je to strukturovaná léčebná metoda, která využívá digitální nástroje - především bezpečné videokonference, ale i zabezpečené chaty nebo platformy s terapeutickými úlohami. V České republice se nejčastěji používá Zoom pro Healthcare, který splňuje GDPR a má end-to-end šifrování. Terapeuti nemají jen kameru a mikrofon - používají standardizované dotazníky jako Beckův depresní dotazník (BDI) nebo GAD-7, které klienti vyplňují před, během a po terapii. Tyto nástroje umožňují měřit pokrok, což je klíčové pro úspěch.

Nejčastější forma je plnohodnotná terapie v reálném čase - tedy 50 minut, stejně jako u osobního setkání. Existují i svépomocné programy s minimálním kontaktem, ale ty nejsou pro všechny. Pokud potřebujete podporu, dialog a reakci terapeuta, online sezení s videem je to, co dává výsledky.

Je to opravdu stejně účinné?

Přesně 86 % přímých srovnání mezi online a osobní terapií v klinických studiích nenašlo žádný statisticky významný rozdíl v účinnosti. To znamená, že pokud máte depresi, úzkost nebo traumata, vaše šance na zlepšení je stejná, ať už se setkáte s terapeutem v kanceláři nebo přes obrazovku.

Velikost efektu u online terapie při léčbě depresí je průměrně 0,84 - což je podle vědeckých kritérií velký efekt. Pro srovnání: osobní kognitivně-behaviorální terapie (KBT) má průměrnou velikost efektu 0,97. Rozdíl je zanedbatelný. Většina studií sledovala klienty i po ukončení terapie - tři až šest měsíců - a zjistily, že zlepšení se udržuje. To je důležité. Nejde jen o dočasnou úlevu, ale o trvalou změnu.

Co se týče terapeutického vztahu - ten, který se často označuje jako „společný faktor“ - je v online prostředí stejně důležitý jako v osobním. Profesor Wampold z roku 2001 řekl, že technika je méně důležitá než to, jak se terapeut chová: jestli je přítomný, slyší, respektuje. A to lze dělat i přes obrazovku. Mnoho klientů říká, že se na kameře cítí klidněji, protože nejsou v neznámém prostředí, nemusí cestovat a mohou být v pohodlném oblečení.

Kdo to opravdu potřebuje?

Telepsychoterapie není pro každého. Pro klienty s těžkými poruchami osobnosti, suiciálními myšlenkami nebo akutními krizemi je osobní přítomnost terapeuta nezbytná. Tam, kde je riziko, potřebujete rychlou reakci, fyzickou přítomnost, možnost zasáhnout - a to online nejde.

Ale pro většinu lidí - těch, kteří trpí lehkou až středně těžkou depresí, úzkostnými poruchami, stresem z práce nebo problémy ve vztazích - je online terapie ideální. 78 % klientů v průzkumu z roku 2022 řeklo, že by bez ní vůbec nezačalo. Proč? 42 % kvůli vzdálenosti - žijí ve venkovských oblastech, kde není žádný psycholog. 28 % kvůli času - mají děti, práci, starosti, které jim neumožňují odjet na hodinu. 8 % kvůli strachu ze stigmatu - nechtějí, aby je někdo viděl vstupovat do psychologické kanceláře.

Pro tyto lidi je telepsychoterapie nejen pohodlná - je životně důležitá. Jeden klient na fóru Psycho.cz napsal: „Online terapie mi zachránila život během pandemie, kdy jsem nemohl opustit byt kvůli vážnému zdravotnímu stavu.“

Co je největší problém?

Není to technologie. Je to přizpůsobení. 23 % klientů hlásí technické potíže - špatné připojení, nesprávně nastavená kamera, zvuk, který se ztrácí. To se dá vyřešit. Stačí mít stabilní internet (minimálně 10 Mbps), kvalitní mikrofon a základní znalosti. Terapeuti v ČR dnes průměrně absolvují 12 hodin školení na digitální nástroje a 40 hodin certifikovaného kurzu od Ministerstva zdravotnictví.

Velký problém je ale psychologický: 15 % lidí má potíže s vytvořením hlubokého vztahu přes obrazovku. To je pravda. Někdy chybí ten neřečený pohled, dotek, ticho, které se v kanceláři vytváří. Ale výzkum ukazuje, že po třech sezeních se tato bariéra u většiny lidí překoná. Zvykáte si na to, jak terapeut dýchá, jak se usmívá, jak se vás ptá. Obrazovka se stává oknem, ne překážkou.

Ještě jedna věc: bezpečnost dat. Není to jen marketing. V ČR je od roku 2023 zákonem povinné používat šifrované platformy. Zoom pro Healthcare, Microsoft Teams pro zdravotnictví nebo speciální české systémy jako TheraLink - tyto nástroje jsou navržené tak, aby nepřekročily hranice GDPR. Pokud terapeut používá WhatsApp nebo Zoom běžnou verzi, je to nelegální a nebezpečné. Vždy se zeptejte: „Jakou platformu používáte a proč?“

Cena a dostupnost

Průměrná cena 50-minutové online relace v ČR je 850 Kč. Osobní sezení stojí 1000 Kč. Rozdíl je 15 %, a to proto, že terapeuti šetří na nájmu kanceláře, na dopravě, na papírování. Někteří poskytovatelé navíc nabízejí balíčky - tři nebo pět sezení za slevu. To znamená, že online terapie není jen účinnější - je i levnější.

A co trh? V roce 2019 bylo online terapií jen 8 % všech psychoterapeutických služeb. V roce 2023 to bylo 37 %. Z 1 450 registrovaných poraden jich 72 % nabízí online možnost. A 45 % z nich funguje jako hybrid - kombinuje osobní a online sezení. To je trend, který bude pokračovat. Ministerstvo zdravotnictví už v roce 2023 spustilo pilotní projekt „Digitální terapie“, který bude financovat 12 ověřených online programů pro depresi a úzkost. Do roku 2025 by mělo být 30 % zdravotních pojišťoven schopno hradit tyto programy.

Co vás čeká, když začnete?

Před prvním sezením vám terapeut pošle odkaz na zabezpečenou platformu. Nezapomeňte si připravit klidné místo - slyšet se musíte, ale nechcete, aby vás slyšel někdo jiný. Můžete si připravit notýsek, co chcete říct. Nebo ne. Všechno je v pořádku.

První sezení je vždy zkušební. Zjistíte, jestli se s terapeutem cítíte dobře. Pokud ne, můžete si vybrat jiného. To platí i v online světě. Není to „zavázání“. Je to vztah - a ten se volí.

Od druhého sezení začnou některé terapeutické platformy posílat krátké dotazníky. Vyplňujete je pár minut před sezením. Terapeut je vidí a připraví se. To zvyšuje účinnost. Výzkumy ukazují, že klienti, kteří průběžně hodnotí svůj stav, se zlepšují rychleji.

Nejčastější chyba lidí? Očekávají okamžitý výsledek. Terapie není lék. Je to proces. Za tři týdny se můžete cítit lépe - ale hluboká změna přijde až po několika měsících. Pokud se cítíte lépe po šesti sezeních, je to úspěch. Pokud ne, je to signalizace, že potřebujete jiný přístup, jiného terapeuta nebo jinou formu podpory.

Co dál? Hybridní model je budoucnost

Nejlepší způsob, jak začít, je hybridní model: první sezení osobně, ostatní online. Takto si vytvoříte základní vztah - vidíte terapeuta, slyšíte jeho hlas, cítíte jeho přítomnost. A pak můžete pokračovat online, když je to pohodlnější. 68 % klientů v ČR tento přístup preferuje.

Technologie se vyvíjí. Na ČVUT v Praze pracují na projektu „TheraBot“ - umělá inteligence, která analyzuje texty mezi klientem a terapeutem a navrhuje terapeutovi, kde se může hlouběji zaměřit. To není náhrada - je to pomoc. Jako GPS pro terapeuta.

Do roku 2027 bude v Evropě polovina krátkodobých terapií probíhat v hybridním formátu. A to je správně. Nejde o to, zda je online lepší nebo horší. Jde o to, že teď máte výběr. A ten výběr vám dává kontrolu. Kontrolu nad časem, místem, pohodlím. A to je přesně to, co potřebujete, když se snažíte zlepšit své duševní zdraví.