Trauma‑informed přístup v psychoterapii: zásady a praktické tipy

Už jste někdy slyšeli, že terapie může být sama o sobě dalším zdrojem traumatu? Když se terapeut soustředí jen na vyvolávání těžkých vzpomínek, mnohdy zapomíná, že klient potřebuje nejprve pocítit bezpečí. Trauma‑informed přístup mění tato pravidla - jde o rámec, který staví bezpečí a respekt do středu každého setkání.

Co je trauma‑informed přístup?

Trauma‑informed přístup je komplexní terapeutický rámec, který uznává, že trauma může ovlivnit všechny oblasti života klienta a že léčba by měla začínat stabilizací a pocitem bezpečí. Tento koncept popsal v roce 2014 americký úřad SAMHSA (Substance Abuse and Mental Health Services Administration) a definoval čtyři základní předpoklady známé jako 4 R's:

• Realizace - organizace chápe rozsah trauma a jeho dopad.
• Rozpoznání - identifikuje symptómy u klientů, rodin i personálu.
• Reakce - integruje znalosti o traumatu do politik a praktických postupů.
• Odolávání retraumatizaci - aktivně předchází opakování traumatických zkušeností.

Tyto čtyři pilíře slouží jako vodítko pro každou instituci i jednotlivého terapeuta.

Klíčové principy v praxi

V českém kontextu se principy rozkládají do šesti oblastí, které se vzájemně doplňují:

Kromě toho se v rámci REACH klade důraz na kulturní, historickou a genderovou povědomost, což je nezbytné při práci s různorodými populacemi.

Jak se liší od tradičních terapeutických přístupů?

Tradiční terapie zaměřená na trauma často používá techniky typu EMDR, dlouhodobé prožívání traumatických scén nebo narativní expozice. Tyto metody mohou vést k opačnému efektu - klient se cítí opět „uvězněn“ ve svých bolestných vzpomínkách. Studie Svazku pěstounských rodin (2023) ukazují, že 71 % klientů popisuje tento způsob jako „retraumatizaci“.

Naopak trauma‑informed přístup nejprve nabízí edukaci:

• Jak traumatizovaný nervový systém funguje (Janina Fisher, metoda TIST).
• Identifikace spouštěčů a jejich vlivu na tělo.
• Strategie regulace (dechová cvičení, grounding).

Až když je klient stabilní, lze přistoupit k práci s konkrétními vzpomínkami. Tento rozdíl má dvě hlavní výhody: snížení rizika retraumatizace a vytvoření pevného základu pro dlouhodobé uzdravení.

Praktické kroky pro terapeuty

Implementace trauma‑informed přístupu vyžaduje změnu myšlení i konkrétní akce. Následující kontrolní seznam pomůže nastavit správnou cestu:

1. Vzdělání a certifikace - absolvujte školení, např. program Trauma‑Informed Care od Trauma Center at Justice Resource Institute (6 měsíců, 2 500 USD).
2. Úprava fyzického prostoru - zajistěte klidné, soukromé a pohodlné sezení, eliminujte rušivé podněty.
3. Screening a hodnocení - použijte nástroje jako PTSD‑Check nebo Trauma History Questionnaire k identifikaci rizikových oblastí.
4. Transparentní komunikace - na první schůzce jasně stanovte hranice, délku sezení a možnosti volby.
5. Integrace peer support - nabídněte skupinové setkání nebo kontakty na mentory z řad osob, které již úspěšně zvládly podobné trauma.
6. Pravidelný monitoring - vyhodnocujte pokrok pomocí měřitelných ukazatelů (úroveň úzkosti, schopnost regulace).

Klíčovým faktorem je také vyhýbání se „trauma‑washing“ - situaci, kdy organizace deklaruje trauma‑informed kulturu, ale ve skutečnosti neimplementuje praktické změny. Jak varuje Janina Fisher, taková neautentická snaha může vést k dalšímu zklamání klientů.

Skutečné zkušenosti klientů

Na fóru ProTerapie.cz (22.7.2022) klientka popisuje: „První sezení bylo zklamáním, protože terapeut chtěl rovnou pracovat na mém incidentu. Teprve po několika týdenních setkáních, kdy jsem se naučila regulovat dech a rozpoznávat spouštěče, jsem cítila skutečný pokrok.“ Naopak v průzkumu Integrative Life Center (2022) s 250 respondenty 82 % uvedlo, že jim trauma‑informed přístup poskytl „pocit kontroly a bezpečí“.

Tyto příběhy ilustrují, že i když počáteční fáze může být vnímána jako „pomalejší“, dlouhodobý výsledek - stabilnější zotavení - stojí za to.

Výhody a omezení

Pro:

• Snížení rizika retraumatizace.
• Vytvoření bezpečného prostoru podporuje otevřenost.
• Umožňuje práci s komplexním traumatem (více než jeden incident).
• Podporuje integrační terapie (tělesné, emoční, kognitivní).

Proti:

• Počáteční fáze může být pro některé klienty frustrující, protože nezahrnuje přímou expozici.
• Vyžaduje vyšší časovou a finanční investici do školení terapeutů.
• V některých institucionálních prostředích chybí podpora (např. nedostatek peer support).

Proto je důležité zvážit typ traumatu a individuální potřeby před výběrem přístupu.

Jak najít terapeuta, který používá trauma‑informed přístup?

Pro klienty je klíčové ověřit, že terapeut skutečně žije principy, ne jen o nich mluví. Zde je rychlý checklist:

1. Požádejte o popis, jak zajišťuje bezpečné prostředí (fyzické i emoční).
2. Zjistěte, zda terapeut absolvoval certifikované školení (např. TIST, Trauma‑Informed Care).
3. Ověřte, jestli nabízí možnosti volby (délka sezení, frekvence, techniky).
4. Podívejte se, zda pracuje s peer support nebo skupinovými setkáními.
5. Poslechněte si, jaký má plán pro monitorování retraumatizace.

Terapeut, který otevřeně odpoví na tyto otázky, pravděpodobně respektuje principy trauma‑informed přístupu.

Budoucnost a další kroky

Výzkum ukazuje, že v USA už přes 68 % klinických psychologů používá trauma‑informed přístup (APA 2022). V České republice roste podíl školení o 22 % ročně od roku 2020 a pilotní projekt Ministerstva práce a sociálních věcí (2023) rozšiřuje aplikaci do sociálních služeb. Očekává se, že se v příštích letech ještě více integruje s neurovědou, což povede k personalizovanějším a efektivnějším léčbám.

Jestliže zvažujete změnu terapeutického stylu, nebo hledáte podporu pro sebe či své blízké, zaměřte se na výše uvedené principy a otázky. První krok ke skutečnému zotavení je často jen proto, že se cítíte bezpečně a máte kontrolu nad svým procesem.