EMDR terapie: Jak léčba traumat pomocí očních pohybů změnila psychoterapii

EMDR terapie není jen další forma psychoterapie. Je to metoda, která přeskočila tradici mluvené léčby a začala pracovat přímo s tím, co se v mozku skrývá za traumatem. Když člověk zažije něco neuvěřitelně bolestivého - autonehodu, násilí, ztrátu blízkého - jeho mozek někdy nezpracuje tu událost jako vzpomínku. Místo toho ji uchová jako živou, nepřestávající událost. Flashbaky, noční můry, náhlé panické útoky, nevysvětlitelné tělesné napětí - to všechno není jen „paměť“. Je to zastavený proces zpracování. A EMDR ho znovu zapne.

Co je EMDR a odkud se vzala?

EMDR znamená Eye Movement Desensitization and Reprocessing - desenzibilizační terapie využívající pohyb očí. Vymyslela ji v roce 1987 americká psycholožka Francine Shapiro. Během procházky si všimla, že když rychle pohybuje očima z jedné strany na druhou, nějaké nepříjemné myšlenky přestaly působit tak bolestivě. To byl náhodný objev, ale ona ho nechala být. Začala ho systematicky testovat. V roce 1989 publikovala první studii, která ukázala, že lidé s PTSD po několika sezeních zažili výrazné zlepšení. Dnes je EMDR jednou z nejvíce ověřených metod na světě. Světová zdravotní organizace ji doporučuje pro dospělé i děti od roku 2013. FDA ji uznala v roce 2017. A více než 2 miliony lidí po celém světě ji už vyzkoušelo.

Jak to vlastně funguje?

EMDR nevyžaduje, abyste podrobně popisovali, co se stalo. To je klíčové. Mnoho lidí, kteří zažili násilí nebo ztrátu, nemůže o události mluvit. Nebo se toho bojí. EMDR to řeší jinak. Terapeut vás požádá, abyste si vzpomněli na traumatickou událost - ale místo toho, abyste o ní mluvili, sledujete pohybující se předmět. To může být jeho prsty, které se pohybují zleva doprava, nebo světlo, které se přes vás přesouvá. Někdy se místo očních pohybů používá střídavé klepání na ruce nebo poslech střídajících se tónů v levém a pravém uchu. Toto se nazývá bilaterální stimulace.

Co se děje v mozku? Neurovědecké studie ukazují, že když se mozek aktivuje tímto způsobem, začínají komunikovat dvě hemisféry. Ta levá, která odpovídá za logiku a slova, se spojuje s pravou, která zpracovává emoce a tělesné pocity. Zároveň se aktivuje limbický systém - místo, kde se ukládají emocionální vzpomínky - a prefrontální kůra, která je zodpovědná za uvažování a řízení. Když se tyto oblasti spojí, traumatická vzpomínka začíná být zpracována jako normální paměť. Ne už jako živá hrozba. Jen jako minulost.

Osmdesát fází? Ne, osm fází

EMDR není náhodný pohyb očima. Je to přesně strukturovaný proces s osmi fázemi:

1. Anamnéza a plánování - terapeut zjistí, co vás trápí, jak dlouho to trvá a jaké události byly nejvíce zásahové.
2. Příprava - naučíte se techniky, jak se uklidnit, když se vám něco zpříliš zapne. Například si představíte „bezpečné místo« - klidný kout, kde se cítíte bezpečně.
3. Hodnocení - identifikujete konkrétní vzpomínku, kterou chcete zpracovat. Co se v ní děje? Co cítíte? Jaké myšlenky vás trápí? („Jsem vinen“, „Neměl jsem to udělat“.)
4. Desenzibilizace - tady přichází bilaterální stimulace. Sledujete pohyb, zatímco si představujete událost. Terapeut vás vede, aby se něco změnilo. Ne vždy hned. Ale postupně se intenzita bolesti snižuje.
5. Instalace - když se bolest sníží, zaměříme se na pozitivní přesvědčení. „Jsem v pořádku.“ „Neměl jsem to zaslužit.“ Terapeut vás vede, aby toto přesvědčení vás naplnilo.
6. Tělesné skenování - teď zkontrolujete, jestli v těle zůstalo nějaké napětí. Kde ho cítíte? V hrudi? V krku? Toto napětí se pak také zpracuje.
7. Uzavření - každé sezení končí tak, abyste nezůstali v rozrušeném stavu. Vždy se vracíte do bezpečného místa.
8. Přehled - na začátku dalšího sezení se podíváme, co se změnilo, co se zlepšilo, co ještě potřebuje práci.

Nejintenzivnější část - desenzibilizace - trvá obvykle 60 až 90 minut. Celá terapie běžně trvá 6 až 12 sezení. To je oproti kognitivně behaviorální terapii, která často vyžaduje 20-30 sezení, výrazně rychlejší.

Pro koho je EMDR nejlepší?

EMDR je nejúčinnější u jednorázových traumat. Například:

• autonehoda
• útok nebo krádež s násilím
• ztráta blízkého v důsledku náhodné události
• porodní trauma
• zneužití v dospělosti, pokud bylo jednorázové

Podle studie Americké psychologické asociace z roku 2020 má EMDR u těchto případů úspěšnost až 85 %. To znamená, že tři ze čtyř lidí přestanou mít příznaky PTSD. Metaanalýza z Journal of Clinical Psychology v roce 2023 potvrdila, že 77 % pacientů dosáhlo remise po průměrně 8 sezeních. U kognitivně behaviorální terapie to bylo 62 % po 24 sezeních.

Na druhou stranu, u komplexních traumat - jako je dlouhodobé zneužívání v dětství, zanedbávání, nebo násilí v rodině - je EMDR méně efektivní. Tam je úspěšnost kolem 65 %. Proč? Protože tyto zážitky jsou hluboko zapletené do osobnosti, sebevědomí a vztahů. V těchto případech je nejprve potřeba stabilizace, bezpečnost, vztah a často i jiné terapeutické přístupy.

Co říkají lidé, kteří to vyzkoušeli?

Na české platformě Terapie.cz má EMDR průměrné hodnocení 4,7 z 5. 89 % klientů hlásí výrazné zlepšení už po 3-5 sezeních. Jeden příspěvek z Redditu (r/psychologie, březen 2024) píše: „Po autonehodě jsem měla denní panicke ataky. Po 4 sezeních EMDR už nejsem měla žádné příznaky PTSD podle klinického hodnocení. Nejúžasnější bylo, že jsem nemusela detailně popisovat, co se stalo.“

Na druhou stranu, není to všechno zlaté. Někteří lidé zažívají zhoršení. Někdo na Facebooku napsal: „EMDR mi způsobilo více flashbaků než pomohlo.“ To není vzácné. V průzkumu Českého institutu pro psychotraumatologii z roku 2023 zjistili, že 12 % lidí s vysoce disociativními poruchami zažilo dočasné zhoršení symptomů. To znamená, že EMDR není pro každého. A není to „zázračná metoda“. Je to nástroj. A jako každý nástroj, musí být použit správně.

Kdo může EMDR dělat?

Není to něco, co by mohl provádět každý terapeut. EMDR vyžaduje specializované školení. V České republice ho certifikuje Český institut pro psychotraumatologii a EMDR. Proces je dlouhý: 120 hodin základního kurzu, 80 hodin pokročilého, supervize, vlastní terapie, případová analýza. Celkem to trvá průměrně 18 měsíců a stojí 42 500 Kč. A to je jen začátek. Terapeut musí mít vlastní zkušenosti s trauma, protože jinak nemůže vést klienta skrz bolest.

V ČR je k březnu 2024 certifikováno 287 terapeutů EMDR. To je jen 4,3 % všech registrovaných psychoterapeutů. Poptávka ale roste o 14,2 % ročně. Nejčastěji se EMDR používá na PTSD (62 % případů), úzkostné poruchy (23 %) a fyzické projevy trauma (15 %). V nemocnicích a soukromých praxích se stává běžnou součástí léčby.

Co se děje v budoucnu?

EMDR se nesoustředí jen na jednotlivce. V roce 2022 byl vyvinut protokol EMDR-IGTP - skupinová terapie pro masová trauma. Použil se při pomoci uprchlíkům z Ukrajiny. 78 % účastníků hlásilo snížení symptomů PTSD o více než 50 % po šesti sezeních. To je revoluce v humanitární péči.

Na 2. LF UK testují integraci EMDR s virtuální realitou. Klienti, kteří mají fobii například jízdy autem, prožívají traumatu v simulaci - a poté ho zpracovávají pomocí EMDR. První výsledky ukazují 23 % vyšší efektivitu oproti klasickému přístupu.

Francine Shapiro, která zemřela v roce 2019, říkala: „Budoucnost EMDR spočívá v personalizaci.“ To znamená, že v příštích letech budou terapeuti moci sledovat, jak mozek reaguje v reálném čase - pomocí neurovědeckých technik. A přizpůsobovat stimulaci přesně tomu, co se v daném okamžiku děje u klienta.

Je to pro mě?

Řekněme si to jasně: EMDR není pro všechny. Ale pro mnohé je to první a jediná možnost, jak se dostat z toho, co je vnitřně zablokované. Pokud:

• trpíte PTSD, ale nemůžete o události mluvit,
• se vám při vzpomínce na událost vrací tělesné napětí,
• trpíte nočními můrami nebo náhlými panickými útoky,
• zkoušeli jste jiné terapie a neúspěšně,

…a pokud máte terapeuta, který je certifikovaný a má zkušenosti - EMDR může být vaše cesta ven.

Nejde o to, jestli „věříte“ v oční pohyby. Jde o to, jestli váš mozek potřebuje způsob, jak zpracovat to, co vám zůstalo. A EMDR to umožňuje - bez slov, bez přiznání, bez toho, abyste se museli znovu zranit. Jen tím, že sledujete pohyb. A necháte svůj mozek, aby se sám zahájil léčení.