Pravidla pro nahrávání online sezení psychoterapie: Etika a souhlas v České republice

Co když si klient přeje přehrát své sezení znovu? Nebo terapeut chce použít nahrávku pro supervizi? V České republice je nahrávání online psychoterapeutických sezení nejen technická otázka - je to hluboký etický a právní problém, který může buď posílit terapii, nebo ji zcela zničit. Mnoho terapeutů si myslí, že stačí říct klientovi: „Můžu to nahrát?“ A to je přesně tam, kde všechno začíná špatně.

Nahrávání nesmí být standardní praxí - musí být výjimkou s výjimečným souhlasem

První a nejdůležitější pravidlo: terapeut nesmí nikdy navrhnout nahrávání jako výchozí možnost. To by bylo porušením etického kodexu České komory psychologů. Klient musí explicitně požádat o nahrávání - ne naopak. Důvod je jednoduchý: terapeutický prostor má být bezpečný, nekontrolovaný a neohrožený. Pokud klient ví, že sezení se nahrává, může se přizpůsobovat, utlačovat emoce, nebo se dokonce vyhýbat důležitým tématům. To ničí autenticitu terapie.

Podle průzkumu České komory psychologů z listopadu 2023 se 41 % terapeutů v ČR stále nahrává bez písemného souhlasu. To je porušení zákona o ochraně osobních údajů (GDPR) a zákona o zdravotních službách. Citlivé údaje o duševním zdraví - jako jsou projevy úzkosti, depresivní myšlenky nebo trauma - patří mezi nejcitlivější kategorie dat. GDPR v článku 9 odst. 2 písm. h) umožňuje jejich zpracování jen za podmínek plné informovanosti a písemného souhlasu. Neexistuje žádná „malá výjimka“.

Co musí obsahovat písemný souhlas klienta?

Nejde jen o podpis na papíře. Souhlas musí být skutečně informovaný. Podle výukových materiálů CZAP a České komory psychologů musí obsahovat alespoň sedm klíčových bodů:

• Účel nahrávání: Je to pro vlastní využití klienta? Pro supervizi terapeuta? Pro dokumentaci průběhu terapie? Každý účel má jiné riziko a jiné požadavky.
• Doba uchování: Zákonná lhůta je minimálně 10 let podle zákona č. 372/2011 Sb. Ale co když klient chce záznam smazat dříve? To musí být možné.
• Přístup k záznamu: Kdo má k nahrávce přístup? Jen terapeut? Kdo jiný? Například v případě supervize nebo případného soudního řízení.
• Možnost odvolání: Klient má právo kdykoliv odvolat souhlas. Jak to funguje? Jak rychle se záznam smaže?
• Způsob zničení: Nahrávka se nesmí jen „smazat“ - musí být trvale a bezpečně odstraněna z všech úložišť, včetně záloh.
• Přenos dat mimo EU: Pokud používáte cloudové služby (např. Dropbox, Google Drive), musíte vědět, kde se data ukládají. Pokud jsou mimo EU, musíte mít speciální smluvní podmínky (Standard Contractual Clauses).
• Právo na kopii: Klient má právo požádat o kopii své nahrávky - a terapeut ji musí poskytnout v přehledném formátu.

Tento formulář není „formalita“. Je to základní ochrana pro klienta i pro terapeuta. Bez něj je každá nahrávka právně neplatná a může vést k trestnímu stíhání.

Technická bezpečnost - nejsou žádné „obecné“ nástroje

Zoom, Microsoft Teams, Google Meet - tyto nástroje nejsou navržené pro zdravotnická data. Mají šifrování, ale ne end-to-end, které je požadováno pro citlivé údaje. Pokud používáte tyto platformy, porušujete základní bezpečnostní standardy.

Podle výzkumu z roku 2023 (tribune.cz) pouze 68 % terapeutů používá specializované systémy jako TheraPlatform nebo SimplePractice. Zbytek - 32 % - se spoléhá na běžné videohovory. To je jako používat osobní e-mail pro odesílání léků - technicky to funguje, ale je to nebezpečné.

Terapeut musí používat platformu s:

• End-to-end šifrováním
• Ukládáním dat na servery v EU
• Možností automatického vymazání po uplynutí lhůty
• Dvojitou zálohou (např. místní uložení + šifrovaný cloud)

Podle průzkumu CZAP z května 2023 78 % terapeutů, kteří nahrávají, používá dvojí systém - to není přehnané opatření. Je to základní bezpečnostní praxe. Pokud se nahrávka ztratí, nebo dojde k úniku dat, terapeut může být stíhán nejen eticky, ale i trestně.

Proč klienti chtějí nahrávky - a proč to může pomoci

Ne všichni klienti se nahrávání bojí. Naopak - podle průzkumu Hedepy z června 2023, který zahrnoval 87 terapeutů, 89 % klientů řeklo, že nahrávání zvyšuje jejich zapojení do terapie. 76 % uvedlo, že pravidelné poslechy nahrávek jim pomohly lépe aplikovat terapeutické techniky v běžném životě.

Prof. Jiří Raboch z biologické psychiatrie říká, že nahrávání může zvýšit efektivitu terapie o 23 % - ale pouze pokud je vše provedeno správně. Když klient ví, že má možnost si sezení přehrát, začíná lépe sledovat své myšlenky, zaznamenává změny, a vztah s terapeutem se stává spolupracujícím procesem, nejen pasivním posloucháním.

Studie Ústavu bioethiky UK z února 2024 ukazuje, že klienti, kteří absolvují pět nebo více sezení s nahráváním, mají 4,3krát vyšší šanci na významné zlepšení podle dotazníku Q-PC. To není jen „příjemný efekt“. Je to vědecky prokazatelný výsledek.

Co se děje v praxi - a proč je to špatně

Teorie a praxe se v ČR stále vzdalují. Na jedné straně máme jasná pravidla: etický kodex, GDPR, zákon o zdravotních službách. Na druhé straně - 41 % terapeutů nahrává bez souhlasu. Proč?

Prostě nevědí, jak to udělat správně. Nebo si myslí, že „to nikdo nezjistí“. Někteří si myslí, že „když klient neodmítne, znamená to souhlas“. To je nebezpečný mýtus. Souhlas musí být aktivní, písemný a informovaný. Bez toho není žádný „souhlas“.

Diplomová práce Heverové z Univerzity Karlovy (2023) ukazuje, že většina terapeutů nemá žádný standardizovaný postup. Každý dělá to, co si myslí, že je „v pořádku“. To vytváří nebezpečnou nejistotu pro klienty. Když se klient přesune k jinému terapeutovi, nemá žádnou jistotu, zda jeho dřívější záznamy byly zpracovány legálně.

Nová vyhláška Ministerstva zdravotnictví - konec chaosu?

V lednu 2025 má vstoupit v platnost nová vyhláška Ministerstva zdravotnictví (č. 424/2024 Sb.). Tato vyhláška má za cíl sjednotit pravidla pro všechny terapeuty v ČR. Předpokládá se:

• Minimální technické standardy pro nahrávací systémy
• Povinnost používat pouze certifikované platformy
• Standardizovaný formulář souhlasu
• Povinnost terapeutů absolvovat školení o ochraně dat (minimálně 15 hodin)

Česká komora psychologů odhaduje, že tato vyhláška sníží počet etických stížností o 40 % do konce roku 2026. To je velký krok dopředu. Ale to neznamená, že terapeuti mohou čekat až do ledna 2025. Pravidla platí už dnes. Není to otázka „když to bude zákonem“, ale „když to bude správně“.

Praktický checklist pro terapeuty

Nechcete riskovat etickou stížnost, trestní stíhání nebo ztrátu povolení? Použijte tento jednoduchý postup:

1. Nepředstavujte nahrávání jako standardní možnost. Neříkejte: „Můžu to nahrát?“ Řekněte: „Klienti někdy požadují nahrávání - pokud si to přejete, můžeme o tom mluvit.“
2. Pokud klient požádá, připravte písemný souhlas podle sedmi bodů uvedených výše.
3. Nepoužívejte Zoom, Teams nebo Google Meet - použijte certifikovaný systém (TheraPlatform, SimplePractice, nebo jiný s end-to-end šifrováním).
4. Uložte nahrávku na dva různé systémy - např. lokálně na počítači + šifrovaný cloud v EU.
5. Mějte plán na případ technického selhání - pokud se nahrávání přeruší, dokumentujte to v terapeutickém záznamu.
6. Uložte záznam minimálně 10 let - podle zákona o zdravotních službách.
7. Nezapomeňte na školení - minimálně 15 hodin o ochraně osobních údajů v psychoterapii. Kurz „Síla prvních sezení“ od Hedepy je jedním z kvalitních zdrojů.

Nejčastější problém? Technické selhání. Podle fóra České asociace psychoterapeutů (únor 2024) 63 % terapeutů zažilo výpadky během nahrávání. Co dělat? Okamžitě přerušit nahrávání, informovat klienta, a v terapeutickém záznamu zaznamenat důvod. To je etický a právní základ.

Co dělat, když klient chce nahrávku - ale vy jste si nejistí?

Někdy klient požádá o nahrávku, ale vy máte obavy. Možná jste nový v online terapii. Možná jste neabsolvovali školení. Možná nemáte vhodný software. Pak neříkejte „ne“ - řekněte: „Nechci, abychom riskovali vaši bezpečnost. Nejsem ještě připraven na nahrávání. Můžeme se podívat na jiné způsoby, jak si sezení připomenout - třeba psaní závěrů po každém sezení?“

Nejlepší terapeut není ten, kdo nahrává nejvíce. Je to ten, kdo chrání bezpečnost klienta i před sebou samotným.